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推进“教-考分离”,保障培训质量

我院探索住院医师出科考核“模拟、统考”新形式

文章来源: 浏览数:682 次 发布时间:2018/05/15                      

保障住院医师规范化培训(住培)质量的关键是抓好临床科室轮转过程的管理与考核。临床科室出科考核是检验亚专业轮转质量的基础核心环节,其中理论考核与实践技能考核是重点。2014年颁发“住院医师规范化培训内容与标准(试行)”,对各个专业在不同科室轮科有明确的理论要求(包括掌握、熟悉、了解三个层次)与明确的实践技能要求。理论上说,只要紧扣国家标准,严格进行临床科室轮转与考核,是可以达到同质化培训的目标的。

出科考核中的理论考核要求紧扣国家标准,对住院医师进行针对性强的考核。即使在同一科室出科的住院医师,因其专业不同,要求掌握的理论内容有差异,他们的理论考核内容、范围、深度有差异,客观上要求不同的理论考核试卷。实践技能考核要求根据国家标准,最低限度要覆盖基本临床技能,较理想的状态是根据培训基地特点,在基本临床技能基础上,增加各基地特色的要求。传统上,实践技能考核使用床旁形式进行。

传统的出科考核由各轮转科室自行组织,其主要特点是考点分散、考务复杂,需要动员大量水平较高的临床师资。在实践教学中,由于巨大的临床与科研工作压力,往往导致出科考核呈现“走过场”的情况,考核制度执行不严格,考核水平参差不齐,考核结果不能客观反映住院医师真实水平。低水平的出科考核,可能导致轮科质量不佳,难以达到同质化培养的目标。

近年来,模拟医学教育与培训发展迅速,已逐步深入到我国实践技能教学的每一个环节。由于具有客观、标准化、易于组织等特点,模拟医学在实践技能考核领域的应用尤其广泛,比如,我国执业医师实践技能考核环节就采用了模拟的形式。在住培领域,原国家卫生计生委颁发的“2017年住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准(试行)”,也建议在实践技能考核环节运用模拟的形式。近几年来,国家医学考核中心与中国医师协会在这方面进行了深入的探索与研究,并取得显著进展。

为了使出科考核公平、公正,培训评价科学、有效,保证临床轮转过程的质量,我院自2015年开始,有计划、分步骤地推行了“教-考分离”的培训考核模式,其中“统考”、“模拟”为主要手段。医院领导高度重视此项工作,认为出科考核是培训过程中次数最多、至关重要的考核,严格、高水平的考核,是提高住培质量的核心环节,探索基于临床技能中心的“统考、模拟”考核新形式,既可促进住院医师的学习积极性,也可通过“教-考分离”客观评价各专业基地的培养效果,促进其加强实践技能的培训。

自2015年开始,我院逐步推行出科理论统一机考。

基本方法与流程如下:(1)根据住培大纲要求,住培专家小组制定出科理论考核的组题规则(包括考核范围与考核难度等),组题规则因学员身份的不同而异;(2)考核前,由住院医师规范化培训考核系统根据学员身份自动组题;(3)考核时,学员到达临床技能培训中心机房,用自己的账号登录系统进行答卷;(4)考核结束,系统自动生成分数;(5)整个考核的考务安排基于住院医师规范化培训考核系统进行,包括考核报名、分派考核时间、自动组题、自动评分、自动分析考核结果等。

在进行出科理论统考前,各专业进行的传统书面考核,其成绩普遍在90分以上,个别专科平均分在95分以上,甚少见不合格者;理论统一机考后,合格线定为60分,每轮次考核的总体合格率为75-80%之间,平均分在64-72之间,80分以上甚少见。近两年来,我们通过对理论考核的得分情况进行了多轮次的分析,其结论一方面用于调整考试组题规则与难度,使其更合理化;另一方面,指导临床师资增补更多合适的试题进入题库中,提高考核质量。

自2018年起,我院逐步推行出科实践技能模拟统考。

我院临床技能培训中心、继续教育科、内科专业基地、大外科(包括外科、骨科、胸心外科、泌尿外科、神经外科)基地进行了4个多月的周密筹备,包括制定统考办法、规范统考流程、建立题库、制定统一的操作流程和评分标准、网络平台建设、智能化考核终端准备等,并成立内科考官组(由内科师资组成)、外科考官组(大外科师资组成)。3月下旬,内科基地正式实行模拟统考,4月下旬,外科基地正式实行模拟统考。为提高培训质量,出科实践技能考核前,技能中心提供了各项技能的培训课程,对所有住院医师开放。

为提高考务效率,该项工作采用了基于微信公众号“中山三院临床技能中心”的临床技能中心智能化管理系统。技能中心老师在系统中发布具体的考前培训和正式考核课程,考生通过微信登录系统报名,考官通过微信登录系统选择授课。技能中心老师根据考核项目做好场地、模型、耗材等相关准备。考前培训时,考生按照自己的报名场次到中心接受考官培训。正式考核时,考官使用智能化终端(iPad)评分,两位考官考核一位学生,考生实践技能操作结束,考官立即向系统提交分数。所有考核结束后,系统自动生成成绩单。技能中心将当月成绩反馈给各培训基地和继教科。考核成绩与评分明细,将有助于培训工作持续改进。

既往传统的床旁实践技能考核,大部分住院医师的成绩在95分以上;实行模拟统考后,内科两轮考核平均分为85.8分,外科平均分为85.0分,小部分不合格(及格线:本专业考生为70分,非本专业考生为60分)。住培医师普遍表示考核压力增加,考前会花更多时间准备,平常轮科时会更加用心学习。培训基地表示,收到住培医师的成绩反馈,能让带教老师及时发现问题,从而更有针对性地培训学生,以提高培训质量。

《劝学》有云:“不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。” 出科理论与实践技能考核实行“教-考分离”,通过“模拟、统考”的方法,考核更公正,评分更客观,结果反馈更迅速,持续改进更高效,培训质量更过硬。运用新的考核形式,把好每一次出科考核的小关,督促住院医师认真培训,才能保证他们在结业时真正具备扎实的岗位胜任力,从而提高我院住培工作的整体质量,树立我院住培工作的好品牌和好口碑。

下一步,我们将探索其它专业的出科实践技能采用“模拟、统考”,以及临床思维人机对话考核的新形式,进一步提升培训质量。

丘国新书记调研临床技能培训中心

卫洪波副院长主持考官组会议

住院医师积极参加考前培训

技能中心主任黎尚荣、继教科科长姚瑶巡考

出科理论考 人机对话



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